膽堿是人體正常生長、發(fā)育和維持各項(xiàng)功能的必需營養(yǎng)素，但大多數(shù)的中國人明顯攝入不足。最近的一項(xiàng)研究表明，即使日常服用膽堿補(bǔ)劑，腸道里某些微生物可以阻礙膽堿吸收，導(dǎo)致膽堿不足。這一點(diǎn)在懷孕期間要特別注意。那應(yīng)該如何應(yīng)對(duì)呢？

膽堿是腸道、皮膚、神經(jīng)系統(tǒng)和細(xì)胞健康的關(guān)鍵營養(yǎng)素，在生長發(fā)育過程中扮演著重要的角色。尤其在懷孕期間對(duì)膽堿的需求更大，主要是子宮內(nèi)羊水的膽堿含量是血液中的14 倍。但可悲的是，2014年的一項(xiàng)調(diào)查顯示, 高達(dá)90 至95% 的女性在懷孕期間未能達(dá)到推薦的膽堿攝入量。

此外，最新的研究已經(jīng)確定人類腸道細(xì)菌可以阻礙膽堿的吸收。這意味著那些腸道菌群失衡，特別是那些小腸細(xì)菌過度生長 (SIBO) 的人可能有膽堿缺乏的風(fēng)險(xiǎn)。即使他們食用富含膽堿的食物或服用膽堿補(bǔ)劑。

膽堿的重要性

膽堿在體內(nèi)擔(dān)負(fù)著許多重要的功能。它是磷脂的重要成分，是所有生物膜的組成成分和膽堿能神經(jīng)元中的乙酰膽堿的前體。它在記憶、晝夜節(jié)律和肌肉控制中扮演角色，在神經(jīng)纖維周圍的脂肪鞘中發(fā)現(xiàn)鞘磷脂, 能夠改善電脈沖的傳導(dǎo)。脂肪和膽固醇從肝臟的代謝也需要膽堿，缺乏膽堿可能會(huì)導(dǎo)致非酒精性脂肪肝病 (NAFLD)。

膽堿也是甲基的重要來源。在DNA結(jié)構(gòu)中加入甲基可以打開或關(guān)閉基因，而不會(huì)對(duì)DNA序列進(jìn)行任何改變，這一過程被稱為表觀遺傳學(xué)。表觀遺傳學(xué)在健康生活中起著重要作用，在胎兒生長發(fā)育過程中尤其重要, 因?yàn)樘涸谏L過程中干細(xì)胞分化為具有各種復(fù)雜細(xì)胞功能的器官。DNA 甲基化的變化與癌癥、衰老、認(rèn)知障礙、動(dòng)脈粥樣硬化和自身免疫有關(guān)。

在子宮內(nèi)，膽堿的狀態(tài)也有影響了海馬組織的結(jié)構(gòu)發(fā)展，會(huì)影響大腦負(fù)責(zé)學(xué)習(xí)和記憶的區(qū)域。母親膽堿缺乏會(huì)增加神經(jīng)管缺損的風(fēng)險(xiǎn), 會(huì)損害心臟的發(fā)育。

我們需要多少膽堿?

目前關(guān)于人體需要多少膽堿還沒有達(dá)成共識(shí)，現(xiàn)在醫(yī)學(xué)和營養(yǎng)學(xué)共同建立了關(guān)系數(shù)據(jù)分析系統(tǒng)進(jìn)行平行研究也沒能得出明確的需求值，最后不得已建立了一個(gè)“足夠攝入量”，這是根據(jù)大數(shù)據(jù)推算出的“最佳數(shù)值”來滿足大多人對(duì)膽堿的需求。

下面是足夠的膽堿攝入量值：

? 嬰兒 (0–6個(gè)月)：125毫克／每天

? 嬰孩 (6–12個(gè)月)：150 毫克／每天

? 兒童 (１－３歲)：200 毫克／每天

? 兒童 (4–8歲)：250 毫克／每天

? 兒童 (9–13歲)：375 毫克／每天

? 成年男子：550 毫克／每天

? 成年婦女：每天425毫克／每天

? 孕婦: 450 毫克／每天

? 哺乳婦女: 550毫克／每天

腸道微生物與膽堿

微生物學(xué)家費(fèi)德里科博士的一項(xiàng)研究認(rèn)為：腸道微生物可能會(huì)影響膽堿的狀態(tài)。這項(xiàng)研究給實(shí)驗(yàn)小鼠的大腸中植入過量的大腸桿菌，這是已知的阻礙膽堿吸收的菌群。最后通過血樣發(fā)現(xiàn)植入大腸桿菌組的血液中的膽堿含量明顯偏低。這表明大腸桿菌阻礙人體對(duì)膽堿的吸收。

此外, 他們發(fā)現(xiàn)小鼠的DNＡ甲基化水平較低,，與膽堿缺乏癥的表現(xiàn)一樣。為了探討這些甲基化改變的含義, 他和同事們?cè)诖x綜合征、妊娠和小鼠胚胎中重復(fù)了實(shí)驗(yàn)。

? 在代謝疾病模型中，小鼠體內(nèi)瘦素增加，血液中甘油三酯也大幅度升高，并患有脂肪肝。

? 在懷孕模型中，小鼠的強(qiáng)迫行為明顯增加，其后代marble-burying行為明顯，表明焦慮增加。

所以，這個(gè)實(shí)驗(yàn)的主要說明什么？首先，腸道細(xì)菌會(huì)影響膽堿生物利用度，直接導(dǎo)致膽堿缺乏癥。因此，我們不能僅僅是關(guān)心膽堿的攝入量，還需求關(guān)注日常飲食對(duì)腸道生物的影響。這項(xiàng)研究還表明：在孕婦和代謝綜合征患者中，要特別注意過量細(xì)菌對(duì)膽堿吸收的干擾。

SIBO可能導(dǎo)致膽堿不足?

總所周知，我們吃的食物通過胃到小腸, 然后通過大腸。胃負(fù)責(zé)研磨，小腸負(fù)責(zé)營養(yǎng)吸收，所以小腸中的微生物群落豐富。在一個(gè)健康的個(gè)體中，我們的上皮細(xì)胞對(duì)任何營養(yǎng)素都有 "優(yōu)先權(quán)", 然后這些微生物菌群吃 "剩飯剩菜"。

如果小腸細(xì)菌過度生長（SIBO）， 就會(huì)改變這種優(yōu)先次序。胃腸道的微生物從結(jié)腸向上滲透到小腸，導(dǎo)致小腸的微生物蓬勃發(fā)展，并變得雜草叢生。這些微生物直接與上皮細(xì)胞爭奪傳入的養(yǎng)分，而且在許多情況下，他們會(huì)贏得這場(chǎng)營養(yǎng)爭奪戰(zhàn)。這就特別影響到正常小腸對(duì)營養(yǎng)的吸收，如：鐵、維生素 B12和膽堿。也就是說，那些有SIBO的人可能會(huì)增加膽堿缺乏癥的風(fēng)險(xiǎn)。

高含量的TMAO與此有關(guān)嗎？

有意思的是，膽堿細(xì)菌代謝還會(huì)導(dǎo)致血清中TMAO (氧化三甲胺)水平升高。TMAO 因其與心血管疾病的關(guān)系而受備受關(guān)注。細(xì)菌將膽堿轉(zhuǎn)化為TMA，然后在肝臟中氧化成 TMAO。這表明TMAO升高的更多的原因是你的腸道微生物發(fā)生了改變，而不是你消耗多少膽堿和肉堿。

此外，低血清膽堿往往與高 TMAO 相關(guān)，反之亦然。如果TMAO 主要是由結(jié)腸中的 "殘留" 膽堿產(chǎn)生的，就不可能有上述的表現(xiàn)。這表明，那些高TMAO的人很有可能患有某種形式的SIBO癥。事實(shí)上, 2017的一項(xiàng)研究證實(shí)，TMA只在小腸內(nèi)吸收。此外，治療SIBO 的利福昔明和不可吸收的抗生素都可以降低TMAO。

甜菜堿能幫助克服膽堿缺乏癥嗎？

在考慮如何改善膽堿缺乏的狀況時(shí)，重要的是要注意膽堿在生理學(xué)中最重要角色，即甲基供體。首先需要將膽堿換甜菜堿，也就是說用甜菜堿作為直接的甲基供體。當(dāng)然，甜菜堿不可能完全地替代膽堿，因?yàn)槟憠A除了甲基化之外還有其他幾個(gè)作用，但它可以防止膽堿缺乏的不良后果。

雖然甜菜堿也能被微生物消耗(并導(dǎo)致TMAO 產(chǎn)生)，甜菜堿主要在小腸近端吸收，膽堿則在小腸的遠(yuǎn)端吸收，而SIBO是最常發(fā)生在遠(yuǎn)端的小腸。這意味著, 在理論上甜菜堿比膽堿的吸收率更高。當(dāng)然,這都是推測(cè)，目前這個(gè)領(lǐng)域的研究比較匱乏，期待更多的相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)。

甜菜堿和膽堿同時(shí)服用會(huì)增加吸收的機(jī)會(huì)，因?yàn)椴煌募?xì)菌物種在爭奪這兩種營養(yǎng)素。許多SIBO患者服用甜菜堿用于治療胃酸缺乏癥，但鹽酸甜菜堿也可以用于治療小腸細(xì)菌對(duì)膽堿的代謝，防止膽堿缺乏癥狀。

如何優(yōu)化膽堿

將所有這些信息匯集在一起，我們可以采取如下的方式來優(yōu)化膽堿狀態(tài)：

1. 治療SIBO和腸道失調(diào)：如果SIBO造成膽堿不足，解決SIBO就能有效改善膽堿缺乏的癥狀。包括服用抗菌素、改善腸道動(dòng)力、恢復(fù)足夠的胃酸水平。

2. 攝入富含大量膽堿的食物：下面列出了膽堿含量較高的食物。要注意母乳也含有豐富的膽堿。

? 牛肝（８０克）: 356 毫克

? 雞蛋 （1 個(gè)）: 147 毫克

? 牛肉 （８０克）：117 毫克

３.　 補(bǔ)充磷脂酰膽堿：對(duì)于那些不能從食物來源獲得足夠的膽堿的人士，可以服用補(bǔ)劑，需要注意的是，大多數(shù)的產(chǎn)前復(fù)合維生素補(bǔ)劑不含膽堿。雖然服用過多的膽堿可能會(huì)導(dǎo)致膽堿攝入過多，但缺乏膽堿的后果太嚴(yán)重，所以基本不要考慮限制膽堿攝入量，尤其是孕期婦女。

４.　食用富含甜菜堿的食物：食用適量的甜菜堿可能會(huì)減少膽堿的需要。

　　甜菜堿的前三個(gè)整體食物來源是:

? 甜菜 (２５０克，生)：175 毫克

? 菠菜 (２５０克，熟)： 160 毫克

? 紅薯 (1個(gè) 中等)：39 毫克

５.　補(bǔ)充甜菜堿：對(duì)于那些SIBO和胃酸分泌不足的人，鹽酸甜菜堿是一個(gè)很好的選擇。具體的服用量可以咨詢你的醫(yī)生。